В настоящее время в российском здравоохранении нет единого подхода к лечению данной группы заболеваний, в том числе адекватной оценки и состава алиментарных составляющих в комплексных, этапных реабилитационных и профилактических программах, тогда как уже существуют зарубежные клинические рекомендации, положения которых охватывают различные аспекты этой мультидисциплинарной проблемы.

Представленные клинические рекомендации являются попыткой систематизировать наиболее значимые аспекты применения лечебно-профилактических и функциональных продуктов питания, а также биологически активных добавок (БАД) к пище, включаемых в комплексные лечебно-реабилитационные и профилактические программы.

Клинические рекомендации разработаны группой российских специалистов, диетологов, нутрициологов и психофизиологов, занимающихся лечением и реабилитацией пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ): атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, ожирением, метаболической иммунодепрессией, остеопорозом, желчнокаменной и мочекаменной болезнью, железодефицитной анемией, аутоиммунными заболеваниями, онкологической патологией, а также диагностированными коморбидными синдромами при ХНИЗ, которые значительно осложняют создание индивидуальных реабилитационных программ и терапевтический прогноз.

Каждый раздел рекомендаций основан на данных научной литературы, проанализированных экспертами с позиций доказательной медицины. Вся представленная в рекомендациях информация оценивалась в соответствии с общепринятыми уровнями доказательности.

Одним из направлений деятельности Управления является проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов. В целях сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний, обусловленных питанием населения, коррекции дефицита микронутриентов, в 2014 году продолжена организационная и практическая деятельность:
- на заседании санитарно - противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Хакасия рассмотрен вопрос о мерах по снижению заболеваемости, связан- ной с микронутриентной недостаточностью;
- Управлением разработан и согласован на уровне Правительства Республики Хакасия комплексный межведомственный план по профилактике заболеваний, обусловленных микронутриентной недостаточностью, на территории республики на 2014-2016 годы.

Комплексный план предусматривает мероприятия, направленные на ликвидацию дефицита микронутриентов в питании населения, информационно- просветительскую кампанию по вопросам рационального питания, обеспечение мониторинга заболеваемости, обусловленной микронутриентной недостаточностью.

Главам администраций муниципальных образований направлены рекомендации о необходимости разработки долгосрочных целевых программ, направленных на профилактику микронутриентной недостаточности и поддержку производства обогащенных продуктов питания массового потребления. Массовая профилактика йоддефицитных заболеваний осуществляется в основном за счет насыщения потребительского рынка йодированной солью, использования ее для приготовления блюд в учреждениях социального профиля (дошкольные, общеобразовательные и лечебно-профилактические).

Для эффективного решения проблемы заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, в том числе йоддефицитных, в рамках Концепции обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения (Хлеб - это здоровье) необходимо развитие в республике функционального и специализированного хлебопечения.

Данное направление в коррекции микронутриентной недостаточности не получило широкого распространения в республике, поскольку предприятия-производители не заинтересованы в освоении и производстве обогащенных продуктов питания. В настоящее время из 134 предприятий республики, вырабатывающих хлебобулочные изделия, лишь 10 производят хлеб, обогащенный йодом и другими микроэлементами. В республике в 2013 году (по официальным статистическим данным) объемы производства обогащенной продукции составили не более 5% в общем объеме производства, что в 10 раз ниже планируемого к достижению в Российской Федерации.

Показатель заболеваемости населения республики, связанной с микронутриентной недостаточностью, в 2013 году составил 2212,6 случаев на 100 тыс. населения, при планируемом индикативном показателе - 1997, 0 случаев на 100 тыс. населения. В связи с актуальностью данной проблемы для Республики Хакасия Управлением продолжена организационная и практическая работа, направленная на профилактику заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов.

В целях профилактики заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, чрезвычайно актуальных для Республики Хакасия, необходимо:
- обеспечить контроль за реализацией комплексного межведомственного плана мероприятий по профилактике заболеваний, обусловленных микронутриентной недостаточностью, на территории Республики Хакасия на 2014-2016 годы;
- разработать долгосрочные целевые программы (муниципальные) по профилактике заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью;
- включить в конкурсную документацию учреждений социальной сферы (детские и подростковые, лечебно-профилактические) поставку пищевой продукции отдельной категории «обогащенные продукты питания»;
- принять дополнительные меры по поддержке развития производства и оборота продуктов питания массового потребления, обогащенных незаменимыми компонентами, по внедрению в производство пищевых продуктов новых технологий по обогащению их йодом с использованием йодсодержащего сырья нового поколения на предприятиях, производящих хлеб и хлебобулочные изделия, напитки;

Распространенность йоддефицитных заболеваний связана не только с низким содержанием йода в объектах внешней среды, но и с дисбалансом некоторых микро- элементов (меди, цинка, кобальта, марганца, селена) и витамина А, С и группы В, не- достатком в пищевом рационе продуктов животного происхождения, содержащих ами- нокислоту тирозин. При анализе динамики показателей заболеваемости за период 2009-2013 гг. выявлена достоверная тенденция роста впервые выявленной заболеваемости, связанной с йодной недостаточностью, со среднегодовым темпом 6,7 %.

На территории Красноярского края по имеющимся данным в 2014 году произведено 21858,8 тонн пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами, что превышает аналогичный показатель 2013 г. на 4116,5 Основную долю обогащенных микронутриентами пищевых продуктов составляют:
- хлеб и хлебобулочные изделия – 75,33 %,
-кондитерские изделия – 12,4 %,
-молочные продукты – 12,2 %.

В связи с тем, что Красноярский край является эндемичной территорией по содержанию йода в окружающей среде, в качестве меры профилактики наиболее актуальным является увеличение производства и потребления йодированных пищевых продуктов.

По инициативе Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю Прави- тельством Красноярского края в 2014 г. утвержден «Комплексный план мероприятий по профилактике заболеваний, обусловленных микронутриентной недостаточностью, на территории Красноярского края на 2014-2016 гг.». План включает в себя информационно-аналитическое обеспечение Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю мониторинга заболеваемости, обусловленной микронутриентной недостаточностью; мероприятия по ликвидации дефицита микронутриентов в структуре питания населения, возложенные на соответствующие министерства Красноярского края и органы муниципального самоуправления, межведомственные мероприятия информационно-просветительской кампании по вопросам рационального питания.

В области обеспечения безопасности питания населения:
Несмотря на увеличение объема потребления некоторых основных групп пищевых продуктов по-прежнему отмечается их несоответствие рекомендуемым рациональным нормам потребления.

В целях обеспечения населения качественными и безопасными пищевыми продуктами необходимо:
– обеспечить выполнение Комплексного плана мероприятий по профилактике заболеваний, обусловленных микронутриентной недостаточностью, на территории Красноярского края на 2014-2016 гг., утвержденного Правительством Красноярского края;
– активизировать работу по формированию и реализации программ, направленных на обеспечение сбалансированного, рационального питания населения, в том числе путем организации питания в образовательных, медицинских организациях, учреждениях социальной защиты с учетом научно обоснованных физиологических норм питания человека;
– осуществлять дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая популяризацию культуры здорового питания, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака;
– предусмотреть комплекс мер, направленных на активизацию повышения правовой сознательности у хозяйственных субъектов, осуществляющих изготовление пищевых продуктов и их реализацию на территории Красноярского края.